カウンセリングルーム：入江歯科医院（私はインプラント治療を受けることができますか？）

今回のカウンセリング相談者

相談者武田　実さん
（58歳、仮名）

会社員

虫歯や歯周病が原因で年々歯が減っていき、入れ歯が大きくなってきました。入れ歯は、話がしにくく、食事にも気をつかわなければいけないため、インプラント手術を受けたいと思い、お話を聞きにまいりました。

この先生に聞きました！

入江歯科医院

埼玉県さいたま市
入江修充先生

毎日オペを行っており、インプラント総埋入本数は6,757本（2011年5月現在）になります。

▼ホームページ
　http://www.irie-dc.com/

カウンセリングの流れ

STEP 1

現状の把握と
診察・検査

STEP 2

インプラントと
入れ歯の違い

STEP 3

インプラント手術について

STEP 4

治療の流れ・回数・費用の説明

STEP

入れ歯からインプラントへ

現在のお口の状態とお悩みをお聞きします

	カウンセラー・・・カ　相談者・・・相
カ	こんにちは。院長の入江です。インプラントを希望されているということですね。
相	はい。虫歯や歯周病で歯がだめになってきて、10年くらい前から入れ歯を入れるようになりました。去年、また歯周病で揺れていた歯を抜いたんですが、その時作り直した入れ歯が何度調整してもらっても合わなくて・・・。大きいので、違和感があるんです。話もしにくいですし、食事にも気をつかわなければいけないのが億劫で、インプラントにしたいと思ったんです。私のようなものでも、インプラントはできるのでしょうか？
カ	かなり重篤な全身疾患がなければ、インプラントができないというケースはあまりありませんが、出来ないケースで最も多いのは骨量不足です。
相	以前通っていた歯医者で、歯周病で骨がなくなってきていると言われたんですが大丈夫でしょうか？
カ	まだレントゲン等をお撮りしていないので、はっきりしたことは申し上げられませんが、インプラントは行えると思いますよ。一時、骨の量の不足しているところは骨を移植してインプラントを行うこと方法もありますが、これはCTの開発等によって、予後あまりよくないととも言われています。今、世界的な最先端な流れとしては、抜歯後そこにインプラントを埋入する。それと絡めてブリッジを作る。そういった工程が主流になっています。したがって、骨不足の場合は、歯があるところを抜いて、歯があるということはそこには骨があるということですから、そこを利用してインプラントをするという方法を行うことが適切と考えます。基本的にインプラントが出来ないという状況は少ないと考えていいと思います。レントゲンを撮らせていただければ、すぐにできるできないが分かったうえで、何種類かの見積書を出すことが出来ますよ。
相	そうなんですか。ぜひお願いします。
…診察とレントゲン撮影…
＜入江歯科医院のカウンセリング＞
カウセリングは予約制で一時間の予約をとっていただきます。原則として院長の入江が対応いたします。インプラントの知識をお持ちでない患者様にはインプラントとはどういうものかというところからスライドを用いてご説明いたします。その上で個々の患者様にどのような設計ができるか、そして治療期間などが予測されお見積もりの作成をし、お帰りのさいには見積書と契約書のサンプルが渡されます。カウセリング自体は無料になりますが、レントゲン等で千円程の支払いが生じる事になります。その後二回目のカウセリングの予約をとっていただいてインプラントを行う場合は治療計画の相談という運びになります。

受付

待合室

カウンセリング風景

カウンセリング時には、模型や写真等を使って、分かりやすく説明をしてもらえます。

CHECK

相談者のホンネ

歯医者でこういったカウンセリングを受けることができるということを今回初めて知りました。

STEP

インプラントとは？

入れ歯とインプラントの違いを説明

	カウンセラー・・・カ　相談者・・・相
相	そうですか。私でもインプラントはできるんですね。インプラントについてなんですが、入れ歯とは具体的にどう違うんでしょうか？
カ	インプラントは、入れ歯とは違って顎の骨に人工の歯を固定しますので、噛み心地に違和感が少ないことが特徴です。インプラントを入れた場所に関しては、20代の咬合力に匹敵するほどに改善することもあります。
相	20代ですか？！インプラントを入れるとそんなに変わるんですか？
カ	基本的に入れ歯というのは歯茎に乗っけているだけ、それをワイヤー等で横揺れを防止し、抜けないように支えているだけですので当然咬めば歯茎に潜ります。それの限界値が約20kgぐらい。それ以上咬むと歯茎の痛いところがでてきます。 20代の歯周病でない方の咬合力を測定しますと平均39ｋｇあります。インプラントのところは40kgあります。したがって若かった健康な時代よりも、強い力で咬んでしまう、逆にそれが問題になることもありますが、それぐらいの変化があります。それから、入れ歯に関しては、一度作ったからといって、それを一生使えるということは決してありません。例えば、歯が1本もない下顎の総義歯は入れたその日から、1年間に垂直的に土手の高さが1mm歯茎に吸収がおこります。30年たつと3㎝失います。となると、30年前に作った入れ歯はよく咬めたんだけど30年たった今は咬めなくなった、ということがおこるわけです。
相	確かに。歯医者で痛い部分を直してもらうと、しばらくは大丈夫なんですが、また合わなくなってくるんですよ。
カ	入れ歯の場合はそういったことがおこります。それがインプラントの場合は骨の吸収が起こらないので、変化なく使用できるということです。逆にインプラントに切り替えると骨は増える傾向にあります。
相	この歳でも骨が増えるんですか？
カ	増えることもあります。入れ歯によって痛めつけられて失った骨が、元に戻ったためにブリッジを作り直したケースが、過去に何ケースもあります。

治療法の比較

インプラント

＜長所＞
・違和感が少なく噛める
・咬合力が改善する
・隣の歯を削る必要がない
・骨や歯茎がやせることが少ない
＜短所＞
・手術が必要
・全身の疾患がある場合には治療できない
・保険適応外である

入れ歯

＜長所＞
・歯を削らずに補える
・短期間で機能回復できる
＜短所＞
・バネによる隣の歯への負担が大きい
・取り外して手入れをする必要がある
・違和感を生じやすい

STEP

痛みは？腫れは？

インプラント手術について

	カウンセラー・・・カ　相談者・・・相
相	今まで手術というものを受けたことがないんですが、やはり入院が必要なんでしょうか？
カ	骨移植をする場合に長骨などをとる場合は全身麻酔が必要な場合は、入院していただくことになりますが、武田さんの場合は、入院は必要ありません。インプラントの手術は抜歯と逆のことをやるだけです。顎の骨の中に、人工のチタンニウムで出来たインプラントというシリンダーをねじこむ、そういうふうに考えてもらって結構です。
相	骨の中にねじこむ、と聞くと、少し怖い気もするのですが・・・痛みはどのくらいあるのでしょうか？
カ	手術中に痛みがあるということは、きちんと麻酔効果が得られていないということですから、それは論外ですね。手術後は、下顎の場合は緻密骨といって非常に硬い骨が多いので、その反応で若干痛みが出ることがあります。ですが、私はいつも自宅の電話番号を書いた名刺を、手術した方に渡しているんですが、夜に「痛くて眠れない、どうしたらいいか」といったような電話を頂いたことは一度もありません。上顎に関しては、7割の方が鎮痛剤を使わなかったというデータがあります。その程度のものです。
相	親知らずを抜いたときに、かなり痛かった覚えがあるのですが・・・。
カ	痛みに関しては、抜歯よりずっと楽です。逆に、「おとなしくしててよ」と言ったのに、「実は水泳に行っちゃった」とか、それが後でバレて僕に叱られた人が何人かいます（笑）腫れに関しては、基本的にはあります。ただしうちでは、ルートをとってステロイドを使いますので、通常の使わなかった場合の五分の一の腫れでしょうね。
相	そうなんですか。そんなに大掛かりな手術ではないんですね。では、手術が失敗するようなことは全くないと考えていいのでしょうか？
カ	いいえ、失敗することもあります。私どもが出したデータによりますと、当院の15年間、634本のインプラント体の追跡調査を行いましたところ、94%には異常がなかった。ただ、あるだけではなく、良い状態で機能している。と、いうことは、6％はなんだかの理由で上手くいかなかったというデータが出ています。ですから、これは、希望的観測ではなくて、あくまでも過去の実績による事実です。6%は問題が起きます。問題が起きるといっても、結合しないという、どうかしてしまう、ということではなく、インプラントとして機能させられなくなったということです。
相	失敗した場合どうなるんですか？
カ	失敗した場合はもう一度手術をします。それで機能が回復するように対処いたします。骨のいいところというのは、歯は削ったら二度と元には戻らないけれど、骨は再生するので、もう一度手術ができます。当院では、インプラント手術をした人には、私の署名入りの10年保証書を、もし抜けることがあれば無料でやりますよ、といったものですが、これを出すことができるのも、過去の実績によって問題がないからです。
相	手術に関しては心配しなくても大丈夫ということですよね。あの・・・お酒やタバコがよくないと聞いたのですが・・・。
カ	お酒は当日は控えていただきます。タバコは差し支えありませんが、もともと身体に良いものではありませんので控えて頂くように話しております。
相	手術の後、食事はとれるのですか？
カ	部分的な場合と、歯が１本もない場合で異なってきますが、総入れ歯だった人は1週間位、入れ歯を使えないことがありますので生活に工夫は必要になります。
相	よかった。流動食のようなものしか食べられないのかと思っていたので、心配がなくなりました。

診療室

オペ室

オペ前日に、厳重な部屋の清掃、消毒を行ないます。空気自体の洗浄も、空気洗浄用の器械を入れ、空気中の細菌などを除去し、24時間稼動しています。
ライトも普通の治療とは異なり大きなものを使用することで、精密な処置が行えるようになっています。

CHECK

相談者のホンネ

インプラント手術が万が一失敗した場合のことも詳しく聞いておきたいです。

CHECK

相談者のホンネ

できることなら生活スタイルは変えたくないです。

STEP

インプラントを受ける上で必要なこと

治療の内容・期間・費用の説明

	カウンセラー・・・カ　相談者・・・相
相	治療が終わるまでの期間を知りたいのですが。
カ	症例によって異なりますので一概には言えませんが、上顎で約4ヶ月。下顎で約2ヶ月の治療期間が必要となります。個人差があり治療期間が延びる場合もあります。
相	半年もあれば終わるということですか？
カ	インプラント手術自体は、ということです。よく、インプラント手術をしたら、それで終わり、といった医院があるんですが、やっぱり、きちんとメインテナンスリコールシステムをやっているところを選ばれたほうがいいと思います。これは理由としてもう検証されているんですよ。僕が22年前にスウェーデンに行ったとき、ヨーロッパの歯科事情を視察してきたんです。その時、もう施行されていたんですが、いまから31年前にはスウェーデンでは、「全国民は、歯科において、歯科衛生士もしくは歯科医師による定期健診、メインテナンスを受けなければならない、やらなければ罰金刑」という法律があります。 2003年、スウェーデンと日本で同時検疫調査を行いました。これは、実行しているスウェーデンと日本でどれだけ差がついたかを調べたわけです。すると、スウェーデンでは、80歳で20本は歯が残っているのに対して、日本は5本しか残っていないという結果が出ました。なにが違うかというと、メインテナンスを受けているかいないかです。当然、メインテナンスを受けていた場合、よごれがあれば歯科衛生士にブラッシング指導をされ、それが刺激になって、またしっかりやる。インプラント体はチタン製だから虫歯にはならないです。だけれども、インプラントを支えるのは、歯槽骨であり歯肉なんです。歯肉も支えているんです。ソフトインテグレーションでね。ということは、歯肉の病気である歯周炎にしたら、インプラントだって歯周炎にかかってしまう、ということです。よって、僕の保証書の条件は、年1回以上の定期健診、メインテナンスにきてもらうこと、きてくれなかった人は保証の対象から外します。うちでは、インプラント治療のメインテナンスリコール率は90%以上です。
相	定期健診が必要ということですね。定期健診を受けていれば、インプラントは入れ歯と違って、ずっと違和感なく使い続けることができるんですか？
カ	ずっと使い続けていただけるように日々治療を行っています。個人差、メンテナンス状況により変わってきますが、96％の確率で10年間以上異常なしという事が学会と当院のデータから明らかになっています。最長記録は、スウェーデンの方で、ブローネマルク博士が世界で最初に手術をした方ですが、現在４０年が経過しておりますが、異常がありません。
相	自分の歯だと思って手入れをしなければいけないんですね。入れ歯になって、初めて歯は大切だと実感しました。また入れ歯を入れることにならないよう、頑張ろうと思います。そうしますと、インプラントの費用や、定期健診の際にかかる費用はどれくらいなんでしょうか？
カ	お口の中を拝見させていただいて、2種類のお見積もりを出しましたので、ご参考になさってください。もちろん、この他にも治療方法はありますので、、インプラント治療を行うのであれば、検査を行った上で、もっと詳しくお話をしていきますよ。
	＜見積書＞

相	はい、ありがとうございます。見積書を頂いていってもいいでしょうか。次回、もっと詳しくお話を聞きたいので、予約を入れさせてください。