食いしばりがある場合のインプラント

ご相談ありがとうございます。
武蔵小杉ネゴ歯科矯正歯科、院長の根來です。

結論から申し上げますと、軽度から中等度の食いしばりがあるからといって、必ずしもインプラント治療ができないということではありません。
実際には、食いしばりの程度だけでなく、インプラントを入れる部位、残っている歯の状態、噛み合わせ、骨の状態などを総合的に確認して治療の可否を判断します。

ただし、インプラントは天然の歯とは構造が少し異なります。天然歯には歯根膜というクッションのような組織がありますが、インプラントにはそれがありません。そのため、食いしばりなどによる強い力が長期間集中しないように、噛み合わせを慎重に調整することが大切です。

ご質問にある、「軽く噛んだ時にはあまり当たらず、しっかり噛んだ時には当たる」という噛み合わせは、インプラントに過度な力を集中させないために用いられる考え方の一つです。

特に奥歯1本のインプラントでは、軽く噛んだ状態からインプラントだけが強く当たるような状態は避け、しっかり噛んだ時には周囲の歯とバランスよく力を負担できるように調整することが一般的です。

一方で、インプラントを全く噛ませないようにすれば良いというわけでもありません。周囲の天然歯だけに負担が集中してしまう可能性があるためです。

そのため実際には、

・インプラントだけが強く当たらない
・しっかり噛んだ時には周囲の歯とバランスよく当たる
・横に歯ぎしりした時にインプラントへ強い横方向の力が加わらない
・特定の歯だけに力が集中しない

といった点を確認しながら噛み合わせを調整します。

つまり、「どんな噛み方をしても全ての歯がまったく同じ強さで当たること」が必ずしも理想というわけではありません。
お口全体で力を分散させながら、インプラントに過度な負担をかけないことが重要です。

また、食いしばりについてですが、軽度から中等度であっても、インプラント治療を行う場合にはある程度の対策を考えておくことをおすすめします。

代表的なのはナイトガード（マウスピース）ですが、食いしばりの程度によっては、必ずしもボトックス治療まで必要になるわけではありません。

マウスピースが苦手とのことですので、現在の「1日3時間・週4、5日」という使用状況も含め、無理なく継続できる方法を相談するとよいと思います。また、日中の食いしばりが多い場合には、「上下の歯を普段は接触させない」ことを意識するなど、生活習慣の改善も大切です。

食いしばりのある方は珍しくありませんので、食いしばりがあるという理由だけで、インプラントではなく他の治療方法を選択しなければならないわけではありません。

ただし、食いしばりが強い方では、インプラントや被せ物にかかる負担が増え、被せ物の破損やネジの緩みなどのリスクが高くなる可能性があります。そのため、治療前に噛み合わせを確認し、治療後も定期的に噛み合わせのチェックを行うことが重要です。

6番のインプラントをご検討とのことですので、まずはCTによる骨の状態の確認だけでなく、現在の噛み合わせや食いしばりの程度、周囲の歯にどのように力がかかっているかまで診査したうえで、インプラントが適しているか判断してもらうことをおすすめします。

長文となりましたが、少しでもご不安の解消や治療を検討される際の参考になれば幸いです。

武蔵小杉ネゴ歯科矯正歯科
根來　大幹

8000様　お悩みの内容をお伺いしてご不安なこととお察しいたします。食いしばりは、通常の食事を行う際の噛む力に比べて７から８倍程度の負荷がかかってしまうため、歯を壊してしまう大きな原因となることは確かです。食いしばりの原因は、過度のストレスによる自律神経の乱れや噛み合わせが悪いことによって咀嚼するための筋肉やその周囲の筋肉がこわばってしまうことで生じます。この強張りを解消するためにはそれらの筋肉のストレッチなども有効な場合がございます。ただし噛み合わせが、顎の楽な位置で満遍なく全体で噛み合っていなければ、食事をするたびに緊張状態に陥ってしまうため、再発しやすい状態が続いてしまいます。では、理想的な噛み合わせとは？を申し上げますと、上の歯と下の歯の位置関係が互い違いに並んで、歯の山と谷がはまりこみ、数ミクロの世界で均等に当たる状態を言います。また横に歯軋りをした際には、上下の犬歯同志が干渉して奥歯には干渉がない状態を整える必要がございます（これ以上詳しくは、言葉でお伝えするのが難しいのですが、、、）それでは、そのような患者様にインプラント治療を行うのはどうなのか？についてお答えいたします。確かに食いしばりのある患者さんはインプラントすら破壊する場合がありますので、数ミクロあたりを弱くする方がインプラント自体は壊れにくくなります。ただし、インプラント治療の最大の効果は、残っている他の歯や顎の位置を守ってくれることにあります。もし8000様のご存命の他の歯がほぼ残っていらっしゃって、さらに神経が生きている歯でしたら、数ミクロ低いインプラントでも良いと思います。もし他の歯も神経がなくて残っている歯も弱いものばかりでしたら、リスクをご承知の上で、インプラントにもしっかりとした咬合を与えなければ、ただの飾りになってしまう恐れもございます。つまりその患者さん個人個人で生涯を通じてどのような選択肢が必要なのかを考えるというのが重要なのかなと思います。　　難しいお話のため長文失礼いたしますが、8000様のお口のご健康をお祈り申し上げます。

こんにちは。
医療法人ODCインプラント及川歯科医院の及川と申します。
早速ご質問にお答えしたいと思います。

私も食いしばりがある方をインプラントした経験はあります。
かみ合わせについてです、が８０００さんがおっしゃっている通り軽く噛んで当たらず、強く噛んで当たるという方法をとります。
しかし残っている自分の歯の動き方が人それぞれなので（大きく動く方・少ししか動かない方）その辺の見極めが大切になります。
また、左右にあごを動かしたとき奥歯（大臼歯）はほぼ当たらないのも大切なチェックポイントとなります。
上記のことに注意すれば、軽度から中度の食いしばりでしたら問題ないと考えます。
食いしばりは生活習慣やストレスでも起こりますので、その辺の解消と十分な睡眠は心掛けて下さい。

医療法人信成会　戸渡歯科診療所の中智哉です。

結論から言うと、軽度〜中等度の食いしばりがあっても、下顎6番（第一大臼歯）のインプラントは十分可能なことが多いです。

実際、インプラントを受ける方の中には、ある程度の食いしばりや歯ぎしりがある方は珍しくありません。
そのため、歯科医師は最初からそれを前提に設計・噛み合わせを調整することが多いです。

ただし、「どのような噛み合わせにするか」が非常に重要になります。

8000様の場合
・下顎6番インプラント予定
・軽度〜中等度の食いしばり
・ナイトガードは毎日ではないが週4〜5日、約3時間使用
・ボトックスは希望しない

この条件なら、インプラント適応になる可能性が高いと思います。

もちろん骨の状態や噛み合わせ全体の診査は必要ですが、食いしばりだけで「インプラント不可」と判断されることはあまりありません。

ご参考になれば幸いです。

奈良市開業の西大寺こじか歯科、金田です。
8000さん、食いしばり癖のある状態でのインプラント治療への懸念ですね。確かに咬合力の強い方などはインプラントの上部構造（歯の部分）や内部スクリューの破損などのリスクはありますが、さりとてブリッジや義歯にするとなると、残った歯への負担集中から欠損拡大に繋がりかねませんね。
咬合を慎重に調整する（少し弱めるのもアリ）、側方力がかからないような噛み合わせを作る、更にナイトガードを念のため出来る範囲で使用する。
骨の状態も関係しますが、なるべく直径の大きいインプラントを使用するなどの配慮は必要ですが、むしろインプラントの方が良いと思われます。
ボトックスの使用も検討されてみても良いかと思います。

とてもよい質問だと思います。歯科医師も迷う質問です。正しい噛み合わせ自体が、まだ分かっていません。考え方が様々あるだけです。インプラントを含めると更に複雑になります。食いしばりなどのブラキシズムも、正解が分かっていません。

そしてブラキシズムの影響は他の修復治療にも当てはまります。

ただ、インプラントによる修復が他の歯の負担を軽くするのは、多くの場合に当てはまります。そこまで理解されているのですから、やるべきことはお分かりになられている筈です。インプラントが入った後はもっと定期的に、インプラントの噛み合わせを診てもらいましょう。

噛み合わせに関しては、個個の細かい事はありますけれども、1番大事な事は左右の奥歯がちゃんと揃っていて、バランスよく均等に噛む力を受け取ることができると言うことだと思います。そして前歯が軽く当たる程度があれば良いと思います。

滋賀県大津市で開業しております、北川と申します。

食いしばりの習慣がある場合、歯に痛みがでやすい傾向はございますが、それによってインプラント治療が適応外になるということはありません。
むしろ、そうした方にブリッジや義歯（入れ歯）を選択すると、残っている他の歯に過度な負担がかかり、かえって状態を悪化させてしまうリスクが高くなります。

なお、インプラントの咬合調整についてですが、以前は「強く咬み込んだ際に軽く接触する程度」にとどめる考え方が主流でした。しかし現在は、天然歯と同等にしっかり噛ませることでお口全体の負担を分散させ、他の歯を守るという考え方が一般的になってきております。

もちろん、食いしばり自体はインプラントにとっても負担となりますので、夜間などにマウスピース（ナイトガード）をご着用いただくことで、より長く良好な状態を保つことができるかと思います。

インプラントは可能です。

噛み合わせの与え方に関しては、ご質問の通りで良いと思います。
噛み合わせのポイントを減らすか、髪の毛１本ほどの隙間を開けるようなイメージでしょうか。

食いしばりの対策はそこまで必要ないと推測されます。
しいて言えば、食いしばりは自律神経の乱れが原因である場合が多いです。
もし運動習慣が少ないようでしたら、
・週２回の有酸素運動
・週１回の筋トレ
・１日7,000歩ほど歩く
以上を意識して実践して頂けると、自律神経バランスが整い、結果として食いしばりが減るかも知れません。

食いしばりがある方こそ、インプラントを選んでいただきたいです。
入れ歯やブリッジは食いしばりの力に負けてしまうため、おすすめできません。

食いしばりが軽度〜中程度であっても、インプラント治療は十分可能です。
噛み合わせの状態にもよりますが特に問題ない状態ではバランス良く噛み合わせます。
食いしばりへの対策としては、日中の食いしばりに関してはなるべくしないように意識してもらい、夜間の食いしばりや歯ぎしりが強い方にはナイトガードを使用してもらう場合もあります。
他にはメンテナンス時に定期的な噛み合わせのチェック・調整を行います。
不安点も多々ありそうですので、担当医としっかり相談した上で納得されてから治療された方が良いと思います。

ご質問ありがとうございます。

結論から申し上げると、軽度〜中等度の食いしばりがあることだけで、インプラントができないということは通常ありません。実際にインプラント治療を受けられている方の中にも、食いしばりのある方は少なくありません。

一方で、天然歯とインプラントには大きな違いがあります。

天然歯には歯根膜というクッションがあり、噛んだ力を吸収したり、強く噛み過ぎると感覚として脳に伝える働きがあります。しかし、インプラントには歯根膜がないため、強い力が直接インプラントや被せ物に伝わりやすいという特徴があります。

そのため、「どのような噛み合わせが最も良いか」が重要になります。

現在の研究では、

•「軽く噛んだ時は当たらず、強く噛んだ時だけ当たる」
•「最初から天然歯と全く同じ強さで均等に当てる」

のどちらが明らかに優れているという高いレベルのエビデンスはありません。

ただし、臨床的には多くの術者が、

•軽く閉じた時には接触を弱める（あるいは接触しない程度）
•強く噛みしめた時には天然歯と調和して接触する
•横方向の強い力（側方力）はできるだけ減らす

という「インプラント保護咬合（implant-protected occlusion）」に近い考え方で調整しています。

これは、インプラントだけを守るためではなく、インプラント・天然歯・被せ物すべてを長持ちさせるためです。

また、インプラントは装着後も噛み合わせが少しずつ変化することが分かっています。天然歯はわずかに動く一方、インプラントは動かないため、装着直後に弱めに調整しても、時間の経過とともに接触が増えてくることがあります。そのため、定期的な咬合調整が重要です。

食いしばりがある場合はどうするのでしょうか？

軽度〜中等度の食いしばりであれば、

•定期的な咬合チェック
•被せ物やネジの緩みの確認
•必要に応じたナイトガード（マウスピース）の使用

で十分管理できるケースが多くあります。

マウスピースが苦手な方も少なくありませんので、「毎日一晩中必ず使用しなければ失敗する」というものではありません。ただし、使用時間が長いほど保護効果は期待できます。

中間歯欠損（両隣の歯が残っているケース）では、現在もインプラントは非常に予知性の高い治療法と考えられています。重要なのは、

•骨の状態
•噛み合わせ
•食いしばりの程度
•定期的なメインテナンス

を総合的に評価し、それぞれに合わせた治療計画を立てることです。

軽度〜中等度の食いしばりがあるからといって、インプラントが適応外になることは通常ありません。また、食いしばりだけを理由にブリッジや入れ歯のほうが優れているとは言えません。
現在のエビデンスでは、「この咬合様式が絶対に正しい」という結論は出ていませんが、多くの専門医はインプラントに過大な力が集中しないよう、天然歯とのバランスを考慮しながら咬合を調整しています。また、治療後も定期的に噛み合わせを確認し、必要に応じて調整することが長期的な成功につながると考えられています。

基本的には食いしばりや歯ぎしりの習癖があってもインプラント治療は可能です。
強い習癖がある場合はマウスガード等の装着が必須となります。
側方運動時の干渉さえ避ければ通常の咬合状態で問題ありません。
このようなケースに限ったことではありませんがインプラント治療後は定期的なメンテナンスを受けてください。

おっしゃる通り、軽く噛んで当たらず、強く噛んで当たる噛み合わせがインプラントには良いと思います。
そのためにシムストックという薄いアルミ箔を使って咬合調整しています。

8000さん
私はインプラントに関わって４０年以上になります。
昔はインプラント自体が現在のものと違い、力がかかり過ぎるとダメになるものが多かったので、食いしばりのある人にはするなと言われてきました。
現在のインプラントは適切な場所に埋め込んで、バランスの良い仕上げをすれば全く問題ないと思います。
むしろブリッジや取り外しの義歯などで仕上げた場合、隣の歯の負担が大きくなり、その寿命を縮めてしまいます。
噛み合わせも全体のバランスを取ることが大事で、インプラントの当たりを弱く調整しても、上の歯が伸び出してきてその状態を保つことはできないと思います。
スプリントは使用できれば良いのですが、ストレスになるようであれば、無理しなくても良いと思います。
いずれにしろインプラント治療が最適で、定期的に噛み合わせをチェックしてもらったら大丈夫だと思います。

お答えします。口腔内の状態を拝見しておらずその欠損状況が確認できないため、インプラントか？他の方法か？
は一概にお答えしかねますが、ほかの方法である１）入れ歯、２）ブリッジでも歯ぎしりはしますので、そちらの侵襲や弊害の方が大きいのではないでしょうか？　歯ぎしりが顕著でもインプラントをなさる方は多くいます。それぞれの咬合の付与はその担当した先生の考えと患者さんの状態によって変えますので、まずは歯科医院に行っていただきその先生のお話し説明を受けたらいかがでしょうか？宜しくお願いします。

8000様

南行徳駅前歯医者スワンデンタルクリニックの白鳥です。

ご相談ありがとうございます。

軽度〜中程度の食いしばりがあるからといって、必ずしもインプラントができないわけではありません。骨の状態や残っている歯、噛み合わせなどを総合的に診断して判断します。

インプラントの噛み合わせについては、基本的には天然歯と同じにすることが重要ですが、これがすべての方に適しているわけではありません。
正常な噛み合わせの方に対してはそのような考えで良いのですが、もし歯並びや噛み合わせに元々異常がある場合、インプラントに負担や違和感が出ることもあります。

大切なのは6番だけを見るのではなく、周囲の天然歯を含めて、噛む力が一部に集中しないようお口全体のバランスを調整することです。

食いしばりがある場合には、インプラントを守るためにナイトガードなどをおすすめすることがありますが、必要性は個人差がありますし、使用サイズについても違和感が少なくなるよう小さく作製することも可能です。

インプラント以外の治療法も含め、ご自身の噛み合わせに合わせた治療計画を担当医と相談されることをおすすめします。

ご質問ありがとうございます。
簡単に要点をまとめてお答えさせて頂きます。

Q.インプラントは可能か？　
A.可能です

Q,咬み合わせについて　　　
A.咬み合わせは軽く当てるのではなく、ご自身の歯と同等に当てます

Q.食いしばり対策について　
A.基本的にマウスピースは必要ありません。なぜなら咬み合わせのバランスを整えて装着するからです。
　さらに、「心配だから予防的にマウスピースを装着する」このような考え方は科学的根拠にはございません。
　ただし、６番目の喪失原因が何なのか？奥の７番目の歯があるのか？など考慮する点はございます。

以上から、インプラントは可能であり、補助的装置の使用に関しては本当に必要かどうかを精査する必要性がございます。


簡単ではございますが、何かしら参考になれば幸いです。

マウスピース悩ましいですよね。　私の考えるマウスピースは　なるべく薄く、硬くないものと思っています。顎関節の治療では固く毛・かつ調整のため削れるものを使うのが原則と考えていますが、食いしばり程度であれば厚さ1-１.5ｍｍの軟性のシリコーンシートで十分と考えます。それだと食いしばりはそこそこ対処できると思います。　インプラントは確かの強く嚙んだ時接触するというのが多くの見解ですが、1本のインプラントであれば　ある程度当たらないと意味がないと思いますので部位にもよりますが、中間歯欠損であれば先生の考え方によると思われます咬合接触は軽くかんだ時にも行えるようにします。食いしばりはいろんな原因があることも事実ですが、歯科的に強く疑われるのが早期接触であるため　かなり薄いマウスピースを装着していただき食いしばりの原因であろう歯牙の調整を行う区とも必要であると考えます。　以上は　他の歯周組織が健全であることを前提としています。　食いしばりのある方は多かれ少なかれありますので絶対禁忌ではないと思いますが、それらを解決したのちに補綴治療されることが理想です。

下顎６番の前後の歯５７を削って(5)6(7)ブリッジにした場合、７の根管が複雑なため根管治療が失敗しやすく将来７番も失う可能性が高いと予想します。最終的には取り外しの入れ歯になってしまうと思われます。

下顎６番の単独欠損では、インプラントの方が初期コストは高いと言えますが、長期での実質コストはブリッジや入れ歯の方がかかると思われます。
下顎の６番欠損は費用対効果が高い部位と考えられ、さらに下顎６番の単独欠損のインプラント手術は一般的に平易なこともあり、インプラントが第一選択になると考えます。

お問い合わせありがとうございます。要点をお答えいたします。
1. 軽度〜中等度の食いしばりはインプラントの禁忌ではありません。設計とメンテナンスで管理できる範囲です。
2. 「軽く噛むと当たらず、強く噛むと当たる」は、まさにインプラントで意図的に行う正しい設計です。天然歯は歯根膜のクッションで30ミクロンほど沈みますが、インプラントはほとんど沈みません。そのため軽い接触ではごくわずかに低くしておき、強く噛んだときに全体が均等になるよう調整します。低い量はごくわずかですので、他の歯への負担も、噛んだときの違和感もほぼ生じません。
3. 横に顎をずらしたときはインプラントに当たらないようにし、犬歯など天然歯で誘導させます。横向きの力が最も負担になるためです。「常に均等」ではなく、力の強さに応じて段階的に均等になるのが理想です。
4. 重度でなくても対策は行っていただきます。ボトックスは不要です。日中の噛みしめ癖の是正（気づいたら歯を離す習慣づけ）と、就寝時のマウスピースの2つが基本です。食いしばりの力が最も強く出るのは睡眠中ですので、可能であれば就寝時の装着をおすすめします。苦手とのことですので、薄型や軟らかいタイプなど装着感を優先したものをご用意できます。
5. ブリッジは両隣の健康な歯を削り、その2本に食いしばりの力を負担させることになります。一本欠損で食いしばりがある方の場合、他の歯を守る観点からインプラントが有利なことが多いです。
最適な設計は、骨の状態と実際の噛み合わせを拝見して決まります。CT撮影と噛み合わせ診査を含めたご相談を承っておりますので、お気軽にご来院ください。