インプラント再手術について

鳥取県鳥取市で開業しております、本荘歯科クリニック院長の本荘真也と申します。
インプラント脱落の原因が初期固定不足なのか？術後感染なのか？過重負荷なのか？については、残念ですが文章だけでは分かりません。
ただ、結果として固定が得られないということであれば、再手術が必要になるでしょう。
その場合は費用が掛かるのかどうか、インプラント以外の治療の選択肢も含めて主治医としっかり相談されるのが良いと思われます。
今回のことで信用を失ったということであれば、他院にてインプラント治療を受けることも可能だとは思いますが、その際にはまた費用がかかることを考慮する必要があるでしょう。

この先のご不安は推察いたします。　まず、即時荷重するには条件があって、そこをクリアーしたのかどうかですが、おそらく条件を満たしていなかったのではないかと思われます。　インプラントは高額な治療費が伴いますので、先生と話し合って最善の解決策を選んで施術を受けてください。　おそらく半年以上の治療期間を要すると思われます。

moca様
前歯のインプラントが上手くいかなかったこと、とても残念に思います。
インプラントは埋入された直後から、徐々に固定が弱くなり、3〜4週間後に最も初期固定が下がってしまうと言われています。
そこから骨の治りとともに固定状態が良くなり８週ごろになるとかなり安定してきます。

今回のアイスを噛まれたタイミングが悪く、ちょうど初期固定が低くなっていたタイミングに力が加わってしまったことによる脱臼だと考えられます。
きちんと骨接合をした後であれば愛す程度では全く問題ありません。

一旦ご自身の治癒能力で治るところまで治し、その後の再手術の差には骨造成が必要になるという流れは非常に一般的なので問題ないように感じました。

moca様が早く前歯でなんでも食べられる日が来ることをお祈りしています！

即時荷重、即時負荷はインプラント本来がもつ、オッセオインテグレーションが出来るまで、機械的に骨に食い込ませているだけで、一般的に弱いです。特に前歯部だと横向きに力が発生するので、アイスの衝撃に耐えられない可能性があります。次は骨造成も行うそうなので、じっくりとインプラントと骨が結合するのを待つのが良いと思います。

このようなところが「即時荷重」の難しいところです。術後２週間目くらいが一番骨との結合が弱くなる時期です。元々、強い結合が得られなかった場合、アイスくらいでも荷重をかけたら危険ですね。今の時点で骨との結合が得られていないということは、やはり「再手術」となるのは避けられないと思います。

ご質問ありがとうございます。
アイスに限らず即時荷重はインプラントの定着まで上顎4〜6か月、下顎2〜3か月（インプラント体による場合があります。）負担をかけると脱臼の恐れがあります。
本来は即時荷重より埋入後定着まで時間を置いた方が良いと思います。
再手術をお受けすること（ホローアップ　無償？）は構いませんが埋入後定着まで（上顎4〜6か月、下顎2〜3か月　インプラント体による場合があります。）即時荷重ではなく負担をかけない方法をお勧めいたします。

このような回答をさせて頂きましたが何かありましたらご連絡ください。

こんにちは。
医療法人ODCインプラント及川歯科医院の及川均と申します。
早速お答えしたいと思います。
即時荷重インプラントの場合、術後3週後が最もインプラント本体が揺るむ期間になります。
ですので2週後にチョココーチングのアイスを噛んだだけでも、一瞬強い力がかかりぐらぐらになる事はありえます。
一度動くと緩んだ部分の骨造成が必要になる場合もありますので、主治医の説明の通りかなと思います。
術前術後のレントゲンを診ていないため、確定診断ではありませんので主治医に詳細を再度お聞きになって下さい。

医療法人信成会　戸渡歯科診療所の中智哉です。

ご不安なお気持ちはもっともです。前歯のインプラントで即時埋入・即時荷重（抜歯と同時にインプラントを埋入し、仮歯を早期に装着する方法）を受けた後に、アイスを食べたことが原因で脱落したと言われると、「本当にそれだけが原因なのか」と疑問に感じるのは自然なことです。

一般的には、チョコレートでコーティングされたアイスを隣の歯で噛んだだけで、適切に初期固定が得られていたインプラントが脱臼することは多くありません。

考えられる可能性としては、次のようなものがあります。

インプラントの初期固定が十分ではなかった。
骨の状態がもともと厳しく、骨との結合（オッセオインテグレーション）が得られなかった。
仮歯に予想以上の力が加わってしまった。
複数の要因が重なって骨との結合が得られなかった。

もちろん、術後早期はできるだけ患部に力をかけないことが大切です。しかし、「アイスを一度噛んだことだけ」が失敗の決定的な原因だったと断定できるケースは、それほど多くはありません。

・骨造成が必要と言われた理由

インプラントが動いてしまうと、周囲の骨が吸収されることがあります。そのため、再手術の前に骨の量や形が不足していれば、骨造成（骨を増やす処置）が必要になることは珍しくありません。

これは、失敗したから必ず骨造成が必要というわけではなく、現在の骨の状態をCTなどで評価した結果、必要と判断された可能性があります。

・このまま再手術を受けてもよい？

再手術自体は、インプラント治療では一定の頻度で行われる対応であり、珍しいものではありません。
ただし、再手術を受ける前に、なぜ最初のインプラントが失敗したのかについて十分な説明を受けることは重要です。

例えば、担当医に次のような点を確認するとよいでしょう。

今回は「インプラント自体が骨と結合しなかった」のか、それとも「骨との結合後に外傷で動いた」のか。
CTでは現在どの程度の骨が失われているのか。
骨造成が必要な理由は何か。
再手術では前回と比べてどのような点を改善する予定なのか。
再手術の成功率はどの程度と考えているのか。

これらについて納得できる説明が得られれば、安心して治療を受けやすくなります。

ご参考になれば幸いです。

前歯に即時荷重を行うことは、極めてリスクが高い術式であると考えます。
埋入後に２ヶ月（以上）待つだけで99%以上インテグレーション（骨結合）しますので、フルアーチを除き、即時荷重を行う必要は必ずしもありません。

グラグラになってからボンディングしたくらいですから、インプラント埋入だけを行って創を完全閉鎖、仮り歯を両隣りの歯に接着するだけでよかったとも言えます。
仮り歯をインプラントに繋げないで完全閉鎖する場合、必要な骨造成を埋入と同時に行うこともできます。

現在失敗していますので、術前の状態よりも悪くなっています。
回復まで４ヶ月以上待ち、埋入と同時に骨造成、または、骨欠損が大きい場合は骨造成を先に行い、６ヶ月以上経過して埋入になります。

たった２ヶ月待たなかったばかりに、追加で１年以上の治療期間が必要になります。

アイスを噛んだのが直接の原因かもしれませんが、極めてリスクが高い術式が行なわていたことが理解されるべきだったと考えます。

macoさん
ご心配ですね。想像でしかお答えができませんが、即時荷重を行われた後、負担が過重して蓄積されていたのではないかと思います。アイスを噛まれたのが、引き金になったのではないでしょうか？即時荷重は、偶発症がおきやすいです。担当医の先生が再手術と仰っているのであれば、残念ですが再手術をお受けいただくことになるでしょう。担当医の先生に再度よくお話を伺ってみてください。セカンドオピニオンに他院へ行かれるのも１つの選択肢かとは思います。
再手術は、ご自身が納得された上でお受けいただいたほうが良いですね。

moco様
治療の経過状況から2週から4週がインプラントが骨に生着(インテグレーション)が不安定になる時期です。それ以降は骨での2次固定が始まり生着が安定してきます。チョコは隣の歯で噛まれたとの事ですがインプラントにも刺激が入ったのかもしれません。脱臼してしまっているとの事ですが感染所見が無ければインプラント除去して再度、インプラント埋入は出来ると思われます。骨移植は必要があれば同時に行えます。

即時荷重インプラントによるトラブルに関するご相談ですね。
咬合状態や骨の状態を診ていないのではっきりしたことは分かりませんが
即時荷重を成功させるには様々な条件をクリアーさせる必要があります。
再手術をする際は十分に骨統合が達成してから咬合させる事が必須となります。
担当医と十分に話し合ってみてはいかがでしょうか。

初めまして、奈良市西大寺こじか歯科診療所の金田と申します。
ご相談を拝見しましたが、術前、術後の医師からの指導がどうであったか、気になる所です。即時荷重インプラントは非常に有意義な治療である反面、やはり取り扱いには注意が必要と思います。当院では患側での咀嚼は最小限で、歯応えのあるモノは患側では噛まない様にと繰り返しお伝えしております。
インプラントは埋入直後から術後1ヶ月まで安定が徐々に失われて行きます、その間に少しでもインプラントに動揺があればインテグレーション（骨との結合）が得られず、ロストに繋がります。文面ではインプラントの手前の歯で、と有りますがアイスにもさまざまな硬さがあり、結果としてロストした原因になったと推察します。
ロストした後リカバリーは可能ですが、骨造成が必要かどうかは実際診察してみないと分かりません。不安なお気持ちはわかります。もしも気になるのであればセカンドオピニオンも検討されても良いかと思います。

moca様
質問ありがとうございます。
私の印象としては、アイスを一度噛んだことだけで失敗したと断定するのは難しく、初期固定や咬合、骨の条件など複数の要因が関与していた可能性も考えられます。感染も否定できません。
再手術自体は、インプラントが骨結合に失敗して動揺しているのであれば標準的な治療ですが、原因を十分に説明してもらい、必要であればセカンドオピニオンを受けた上で治療方針を決めるのが安心だと思います。

ご相談ありがとうございます。

この度は、心中お察しします。

ご質問の回答をさせていただくと、まずグラグラしてきた背景を考えると
前歯の即時荷重手術をされた際、初期固定（最初の骨との固定の度合い）にもよりますが、原則そのインプラントに大きな力がかかると良くありません。moca様のおっしゃられるように、隣の歯を使用してた場合でも、可能性としてインプラント部にも力がかかり、骨とインプラントの固定が壊れたのかもしれません。

ただし問題は、その後の対応として、グラグラした→臨在歯に固定する処置は原則あり得ません（動かないようにしなければいけないのに、動く歯と固定することはありません）。

術後の説明や注意事項がどうだったのか気になりますが、処置法や対応、追加費用含め、
心配な際は主治医に再相談はもちろん、セカンドオピニオンされることもお勧めします。

moca様

南行徳駅前歯医者スワンデンタルクリニックの白鳥です。
今回は大変な経験をされ、ご不安だったことと思います。

まず初めに言えることは、そもそもオペ後２週間で「感染」が原因で治療が失敗することは確率的にほぼ起こりません。
インプラント治療の成功には、Primary stability（初期固定）とSecondary stability（二次固定）の2つがあります。
初期固定はインプラントを埋入した時に骨により固定されることにより得られる安定を指し、二次固定は埋入したインプラント周囲に新しい骨が再生され、再生された新しい骨とインプラントが直接結合したことで得られる安定を指します。
治療の成功にはこの両方が重要となりますが、術後３〜４週間までに双方とも不安定になり、固定が弱くなる時期があります。
今回アイスを噛んだ時期が術後２週間とのことでしたので、ちょうど骨による固定が不安定になる時期に外力が加わったことが原因と思われます。
一度インプラント手術が失敗してしまうと骨が減ってしまうことが多く、よって2回目の手術の際に骨造成が必要になるということは一般的なことのため、そのまま担当医の計画する再手術を受けることは自然の流れかと感じました。

moca様が安心して治療を進められ、一日も早く前歯で気兼ねなくお食事を楽しめるようになることを願っております。

こんにちは小松と申します。
即時荷重に関してはしっかり初期固定が取れていないと骨と結合するまで（2〜4ヶ月）に力が加わると脱落する可能性があります。
もし再手術するのであれば、骨造成も必要との事なので即時荷重はしない方法（例えば仮歯を両隣につける等）をよく相談されてから行った方がいいと思います。

はじめまして。
いぬきデンタルクリニックの井貫と申します。
ご質問内容よりインプラントの即時荷重後にインプラントが骨と生着せずに再治療が必要になったのかと思われます。
実際にはインプラントはほとんどの場合ではしっかりと骨と結合するのですが、moca様のように結合がしっかりしない場合などもございます。
また抜歯と同時にインプラントを行った際にインプラントを支えるだけの骨がなかったのかもしれません。
そのような場合には、担当医の説明と同様で骨造成などが必要になる場合もございます。
ご心配であれば担当医にしっかりとご相談されるのがよろしいかと思います。

お答えします。
即時荷重法はインプラント埋入時の初期固定がかなり良好な場合に行われる場合があります。
１日で仮歯とは言え歯が入るというのは理想であり大変なメリットがある反面、
かなり患者さん側に我々術者側が処置をする上での条件があります。簡単ではないという事です。
隣の歯で噛んだとの事ですがその１本の歯だけで噛めるということは考えにくく、
またアイスを噛んだだけとのことですが、食材にもよりますが、嚙み切る際は瞬発的に２００Kg以上の力が加わります。
人間の体の中で一番力強いのが顎で、ハムストリングの比ではありません。意識していないだけですので、
おそらく無理な力が加わったものと推察されます。
担当医とよく打ち合わせして今後の方法をお決め下るようお勧めします。

moca様
滋賀県大津市で開業しております北川と申します。
当院でも即時荷重をよく行いますが、インプラントが結合するまでの間は絶対にその部位では食べないように指示します。
特に２週間後はインプラントの結合が一番弱くなる時期なのでかなり注意が必要です。
注意していてもそういった事態になることもありますので、その場合は再手術を行うしかありません。
再手術を行いたくないなど、不安であればしっかりと主治医と相談することをお勧めします。

前歯のインプラント治療後に動揺が生じたとのこと、ご不安なお気持ちお察しいたします。

一般的に、即時荷重インプラントは、手術直後から仮歯を装着できる治療法ですが、インプラントと骨がしっかり結合するまでの期間は非常に重要です。
そのため、治療後しばらくは前歯でも硬いものを噛むことや、インプラントに力が加わることはできるだけ避けるよう指導されることが多くあります。

アイスを一度噛んだだけでインプラントが脱臼したのであれば、その時点で骨との初期固定が十分ではなかった可能性や、噛み合わせなど複数の要因が関係していることも考えられます。
実際の原因は、お口の状態やCT画像などを確認しなければ判断できません。

骨との結合が得られずインプラントが動揺してしまった場合は、一度インプラントを撤去し、必要に応じて骨造成を行ったうえで再埋入することは、一般的な治療方法の一つです。

ただ、ご不安が残る場合は、担当医に再度詳しく説明を受けることをおすすめします。
それでも疑問が解消されない場合には、セカンドオピニオンを受けることも有効です。

実際にお口の中や画像を拝見していないため再手術の必要性について断定はできませんが、納得したうえで治療を受けることが大切ですので、遠慮なく担当医へご質問されることをおすすめいたします。

症状だけでは、診断できませんし、程度もわかりませんので、しっかりと主治医を連絡を取り、ご不明点は説明を受けれれることをお勧めいたします。